Rhinocerebral mucormycosis to the rise? The impact of the worldwide diabetes epidemic

Abstract The authors present seven cases of rhinocerebral mucormycosis associated to diabetes mellitus, which is a disease with epidemic proportions affecting individuals worldwide, particularly in developing countries, and which poses significant morbidity and mortality. Mucormycosis is an opportunistic fungal infection with high mortality and requires an invasive therapeutic approach to save the patient's life with significant morbidity and sequelae, thus prevention is crucial.

Evaluación comparativa del pie plano en preescolares / Comparative assessment of flatfoot in preschool children

Resumen Introducción: El aumento o la reducción del arco longitudinal medial (ALM) puede afectar funciones esenciales en la biomecánica del pie, con repercusiones en la salud a largo plazo. El objetivo del presente estudio fue determinar la altura del ALM en niños de 3 a 6 años, a través de cinco métodos de análisis de huella para el diagnóstico de pie plano. Métodos: Se realizó un estudio observacional transversal con 367 niños de 3 a 6 años en un municipio del Estado de México. Se llevó a cabo una evaluación postural completa, plantoscopía por medio de la clasificación de Viladot y análisis de la huella en pedigrafía, calculando la altura del ALM mediante el ángulo de Clarke (AC), el índice de Staheli (IS), el índice de Chippaux-Smirak (ICS) y el ángulo gamma (Ag). Resultados: La prevalencia de pie plano utilizando el podoscopio fue del 57.7%. Mediante los ángulos y los índices, la prevalencia fue del 86.9% por IS, del 83.3% por ICS, del 95.9% por AC y del 22.3% por Ag. El Ag fue menos sensible para la detección de pie plano en comparación con el ICS, el IS y el AC. Conclusiones: De acuerdo con los resultados del presente estudio, se propone utilizar métodos de análisis de huella para el diagnóstico de pie plano, además de la valoración clásica con el podoscopio. Se recomienda incluir el diagnóstico y la vigilancia del pie plano en la consulta del niño sano, ya que desde edades tempranas puede detectarse la tendencia en la arquitectura podálica.

Abstract Background: The increase or reduction of the medial longitudinal arch (MLA) can affect essential functions in the foot biomechanics with long-term health consequences. The aim of the present study was to determine the height of the MLA in children from 3 to 6 years of age through five methods of footprint analysis for the diagnosis of flat foot. Methods: A cross-sectional observational study was conducted with 367 children aged 3 to 6 years in a municipality of the State of Mexico. We conducted a complete postural evaluation, plantoscopy by Viladot classification, and footprint analysis calculating the height of the ALM using the Clarke angle (CA), the Staheli index (SI), the Chippaux-Smirak index (CSM), and the gamma angle (gA). Results: The prevalence of flat feet using the podoscope was 57.7%. Through the angles and indexes, the prevalence was 86.9% for SI, 83.3% for CSI, 95.9% for CA, and 22.3% for gA. The gA was less sensitive for flat foot detection compared to CSI, SI and CA. Conclusions: Based on the present results, we propose that footprint analysis should be used for flat foot diagnosis besides the classic evaluation by podoscope. We recommend that flat foot diagnosis and surveillance should be included on in the consultation of the healthy child, as a trend for podalic architecture can be detected from early ages.

Chromoblastomycosis caused by Rhinocladiella aquaspersa: first case report in Guatemala

Abstract The authors report a case of 40-year-old male patient with a five-year history of chromoblastomycosis on his right leg. Diagnosis was performed by direct 40% KOH exam of skin scales, culture with micro- and macromorphologic analysis, and genotypic characterization (sequencing of a fragment of the ITS region and phylogenetic analysis) of the isolated fungus. Rhinocladiella aquaspersa was identified as the etiological agent. Initially, the treatment was with oral itraconazole 200 mg/day for one year. However, the presence of "sclerotic cells" with filaments ("Borelli spiders") resulted in a change of medical treatment: a higher dose of itraconazole (400 mg/day) and surgery, achieving clinical and mycological cure in one year. This is the first report of chromoblastomycosis caused by R. aquaspersa in Guatemala.

Frequency of mixed onychomycosis with total nail dystrophy in patients attended in a Guatemalan Dermatology Center / Frecuencia de onicomicosis mixta con distrofia ungueal total en pacientes atendidos en un Centro de Dermatología de Guatemala

Introduction: Onychomycosis are fungal nail infections that can be caused by dermatophytes, non-dermatophytic molds and yeasts, which are capable of breaking down keratin. Mixed onychomycosis are a controversial subject and they are the outcome of the combination of two dermatophytes, dermatophytes/nondermatophytic molds or dermatophytes/yeast. Objetives: To determine the frequency of total dystrophic onychomycosis caused by more than one etiological agent (mixed onychomycosis) in outpatients from a Dermatologic Center in Guatemala and to establish the characteristics associated with this fungal infection. Methods: Prospective observational study from August to December of 2012. Nail samples were obtained from patients with total dystrophic onychomycosis to identify the causal agents by culture in Sabouraud dextrose and Mycosel® agar. Results: 32 of 130 patients had mixed onychomycosis. 68.5% were associated to tinea pedis. The most common association was between T. rubrum + Candida, T. rubrum + M. canis and T. rubrum + opportunist fungi. Conclusions: Mixed onychomycosis represent 25% of the total dystrophic onychomycosis in Guatemala. We observed an important relationship between diabetes and the main association was T. rubrum with Candida spp.

Introducción: Las onicomicosis son infecciones fúngicas de las uñas que pueden ser causadas por dermatofitos, mohos no dermatofitos y levaduras, que son capaces de degradar la queratina. Las onicomicosis mixtas son un tema polémico y es el resultado de la combinación de dos dermatofitos, dermatofitos / mohos no dermatofitos o dermatofitos / levadura. Objetivos: Determinar la frecuencia de la onicomicosis distrófica total causada por más de un agente etiológico (onicomicosis mixta) en pacientes ambulatorios de un Centro Dermatológico en Guatemala y establecer las características asociadas a esta infección fúngica. Métodos: Estudio observacional prospectivo de agosto a diciembre de 2012. Se obtuvieron muestras de uñas de pacientes con onicomicosis distrófica total para identificar los agentes causales en cultivo de agar dextrosa Sabouraud y Mycosel®. Resultados: 32 de 130 pacientes tenían onicomicosis mixta. 68.5% se asociaron a tinea pedis. La asociación más común fue entre T. rubrum + Candida, T. rubrum + M. canis y T. rubrum + hongos oportunistas. Conclusiones: La onicomicosis mixta representa el 25% de la onicomicosis distrófica total en Guatemala. Observamos una relación importante entre la diabetes y la asociación principal fue T. rubrum con Candida spp.

Tiña incógnita y granuloma de Majocchi adquirido de un erizo. Un caso mexicano / Mexican case of tinea incognito and granuloma de Majocchi acquired from a hedgehog

Resumen Las mascotas exóticas, como el erizo de tierra, son capaces de transmitir al ser humano diferentes infecciones, como salmonelosis, micobacterias, protozoos como Cryptosporidium parvum, y dermatofitosis. Presentamos el caso de un paciente adulto masculino, que recientemente había adquirido un erizo de tierra, que presentó en la mano una lesión de tiña incógnita y un granuloma de Majocchi. Se identificó el agente etiológico como Trichophyton erinacei, por cultivo micológico y biología molecular. El paciente se trató con terbinafina por vía oral, por seis meses, con excelente respuesta.

Exotic pets, such as the ground hedgehog, are capable of transmitting to the human being different zoonoses, such as salmonellosis, mycobacteria, protozoa such as Cryptosporidium parvum, and dermatophytosis. We present the case report of a male adult patient, who had recently acquired a ground hedgehog, who presented in his hand a ringworm lesion incognito and a Majocchi granuloma. The etiological agent was identified as Trichophyton erinacei by mycological culture and molecular biology. The patient was treated with terbinafine oral, with excellent response.

Variabilidad genética de aislados del complejo Candida parapsilosis en dos servicios de un hospital terciario de la Ciudad de México / Genetic variability of isolates of Candida parapsilosis complex in two services of a tertiary hospital in Mexico City

La infección causada por el complejo Candida parapsilosis puede presentarse esporádicamente o en forma de brotes, por lo que el estudio de la variabilidad genética de los aislados clínicos puede revelar la presencia de genotipos endémicos y la ocurrencia de transmisión horizontal. Este estudio analizó, mediante Amplificación al Azar del ADN Polimórfico (RAPD) con cuatro oligonucleótidos (M13, AP3, T3B y R108), la variabilidad genética de 11 aislados clínicos del complejo C. parapsilosis, obtenidos en los servicios de Medicina Interna y Cirugía General de un hospital de la Ciudad de México, e identificar si los pacientes fueron infectados por el mismo genotipo. La cepa ATCC® 22019™ fue incluida en el análisis. Los aislados se identificaron por VITEK 2 Compact® y PCR. Con base en los perfiles polimórficos,se construyó un dendrograma por UPGMA y se calcularon el coeficiente de correlación cofenética(CCCr), el índice de asociación (I A) y los indicadores de diversidad genética. Todos los aislados fueron identificados como C. parapsilosis sensu stricto. El dendrograma mostró dos grupos (I y II), en el I se encontraron tres genotipos integrados por la cepa 22019 y cinco aislados asociados en su mayoría a candidiasis invasiva; el II mostró seis genotipos integrados por seis aislados asociados en su mayoría a candidiasis mucocutánea. El I A y los indicadores de diversidad genética obtenidos revelaron un sistema de reproducción recombinante. El RAPD con los oligonucleótidos M13, AP3, T3B y R108 es útil en la investigación de posibles brotes causados por C. parapsilosis y en la determinación de su variabilidad genética.

The infection caused by the Candida parapsilosis complex may occur sporadically or in the form of outbreaks, so the study of the genetic variability in clinical isolates may reveal the presence of endemic genotypes and the occurrence of horizontal transmission. This study analyzed the genetic variability of 11 clinical isolates of the C. parapsilosis complex obtained from Internal Medicine and General Surgery services of a hospital in Mexico City, using Random Amplification of Polymorphic DNA (RAPD) with four oligonucleotides (M13, AP3, T3B and R108), also evaluated whether the patients were infected by the same genotype. The strain ATCC® 22019 ™ was included in the analysis. Isolates were identified by VITEK 2 Compact® and PCR. With the polymorphic profiles, a dendrogram was constructed by UPGMA and the cophenetic correlation coefficient (CCCr), the association index (I A), and the indicators of genetic diversity were calculated. All isolates were identified as C. parapsilosis sensu stricto. The dendrogram showed two groups (I and II). Three genotypes integrated by the strain 22019 and five isolates, mostly associated with invasive candidiasis, were found in the group I. The group II showed six genotypes composed of six isolates, mostly associated with mucocutaneous candidiasis. The I A and the indicators of genetic diversity obtained, revealed a recombinant reproduction system. The RAPD with the oligonucleotides M13, AP3, T3B and R108 is useful in the investigation of possible outbreaks caused by C. parapsilosis and in the determination of their genetic variability.

Prevalence of chronic kidney disease of non-traditional causes in patients on hemodialysis in southwest Guatemala / Prevalencia de enfermedad renal crónica por causas no tradicionales en pacientes en hemodiálisis en el sudoeste de Guatemala

ABSTRACT Objective To document the prevalence of patients on hemodialysis in southwestern Guatemala who have chronic kidney disease (CKD) of non-traditional causes (CKDnt). Methods This cross-sectional descriptive study interviewed patients on hemodialysis at the Instituto Guatemalteco de Seguridad Social on their health and occupational history. Laboratory serum, urine and vital sign data at the initiation of hemodialysis were obtained from chart reviews. Patients were classified according to whether they had hypertension or obesity or neither. The proportion of patients with and without these traditional CKD risk factors was recorded and the association between demographic and occupational factors and a lack of traditional CKD risk factors analyzed using multivariate logistic regression. Results Of 242 total patients (including 171 non-diabetics) enrolled in hemodialysis in southwestern Guatemala, 45 (18.6% of total patients and 26.3% of non-diabetics) lacked traditional CKD risk factors. While agricultural work history was common, only travel time greater than 30 minutes and age less than 50 years old were significantly associated with CKD in the absence of traditional risk factors. Individuals without such risk factors lived throughout southwestern Guatemala’s five departments. Conclusions The prevalence of CKDnT appears to be much lower in this sample of patients receiving hemodialysis in Southwestern Guatemala than in hospitalized patients in El Salvador. It has yet to be determined whether the prevalence is higher in the general population and in patients on peritoneal dialysis.

RESUMEN Objetivo Documentar la prevalencia de enfermedad renal crónica por causas no tradicionales en los pacientes en hemodiálisis en el sudoeste de Guatemala. Métodos En este estudio descriptivo y transversal se entrevistó a pacientes en hemodiálisis en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social para obtener datos sobre su salud y antecedentes ocupacionales. Los datos de las pruebas de laboratorio séricas y de orina y los signos vitales al inicio de la hemodiálisis se extrajeron de los expedientes clínicos. Para clasificar a los pacientes se tomó en cuenta si eran hipertensos u obesos, o ninguna de las dos cosas. Se registró la proporción de pacientes con estos factores de riesgo tradicionales de enfermedad renal crónica y sin ellos, y se analizó la asociación entre los factores demográficos y ocupacionales y la falta de factores de riesgo tradicionales utilizando métodos de regresión logística multifactorial. Resultados De un total de 242 pacientes que recibían hemodiálisis en el sudoeste de Guatemala (incluidos 171 que no eran diabéticos), 45 carecían de factores de riesgo tradicionales de enfermedad renal crónica (18,6% del total de pacientes y 26,3% de pacientes sin diabetes). A pesar de que los antecedentes de trabajo agrícola eran comunes, solo el tiempo de viaje superior a 30 minutos y la edad inferior a los 50 años se asociaron significativamente con enfermedad renal crónica cuando estaban ausentes los factores de riesgo tradicionales. Las personas en las que no se detectaron estos factores de riesgo tradicionales vivían en cinco departamentos del sudoeste de Guatemala. Conclusiones La prevalencia de enfermedad renal crónica por causas no tradicionales aparentemente es muy inferior en esta muestra de pacientes que reciben hemodiálisis en el sudoeste de Guatemala que en los pacientes hospitalizados en El Salvador. Todavía no se ha determinado si la prevalencia es mayor en la población general y en los pacientes que reciben diálisis peritoneal.

Onychomycosis due to opportunistic molds

Abstract BACKGROUND: Onychomycosis are caused by dermatophytes and Candida, but rarely by non- dermatophyte molds. These opportunistic agents are filamentous fungi found as soil and plant pathogens. OBJECTIVES: To determine the frequency of opportunistic molds in onychomycosis. METHODS: A retrospective analysis of 4,220 cases with onychomycosis, diagnosed in a 39-month period at the Institute of Dermatology and Skin surgery "Prof. Dr. Fernando A. Cordero C." in Guatemala City, and confirmed with a positive KOH test and culture. RESULTS: 32 cases (0.76%) of onychomycosis caused by opportunistic molds were confirmed. The most affected age group ranged from 41 to 65 years (15 patients, 46.9%) and females were more commonly affected (21 cases, 65.6%) than males. Lateral and distal subungual onychomycosis (OSD-L) was detected in 20 cases (62.5%). The microscopic examination with KOH showed filaments in 19 cases (59.4%), dermatophytoma in 9 cases (28.1%), spores in 2 cases (6.25%), and filaments and spores in 2 cases (6.25%). Etiologic agents: Aspergillus sp., 11 cases (34.4%); Scopulariopsis brevicaulis, 8 cases (25.0%); Cladosporium sp., 3 cases (9.4%); Acremonium sp., 2 cases (6.25%); Paecilomyces sp., 2 cases (6.25%); Tritirachium oryzae, 2 cases (6.25%); Fusarium sp., Phialophora sp., Rhizopus sp. and Alternaria alternate, 1 case (3.1%) each. CONCLUSIONS: We found onychomycosis by opportunistic molds in 0.76% of the cases and DLSO was present in 62.5%. The most frequent isolated etiological agents were: Aspergillus sp. and Scopulariopsis brevicaulis. .